Инсульт – одно из самых неблагоприятных и инвалидизирующих осложнений атеросклероза сонных артерий. Атеросклеротическая бляшка, локализующаяся в сонной артерии, часто разрушается на мелкие кусочки, забивающие мелкие артерии, кровоснабжающие головной мозг. Болезнь может развиваться стремительно, сразу проявляясь катастрофой – потерей двигательных, чувствительных, когнитивных функций. Атеросклероз сосудов головного мозга может проявлять себя постепенно – нарастают ухудшения памяти, проявляются нарушения речи и письма, но пациенты и их родственники часто не придают этому должного значения.В Скандинавский центр здоровья обратился пациент молодого возраста (55 лет) с жалобами на невозможность сосредоточиться и выполнять рутинную работу за компьютером. Других нарушений, которые могли бы насторожить пациента и врачей, не было. Пациент ранее обращался за помощью к неврологам, но серьезных заболеваний выявлено не было.На приеме у врача в Скандинавском центре здоровья пациент не смог ответить на несколько вопросов, что вызвало подозрение на острое нарушение мозгового кровообращения. Было принято решение провести срочное эндоваскулярное вмешательство – рентгенконтрастную ангиографию брахиоцефальных артерий. Результат исследования продемонстрировал почти полное закрытие обеих сонных артерий – правой и левой. Сужение в каждом сосуде приближалось к 100%. Ситуация грозила развитием летального инсульта, так как практически вся структура головного мозга находилась в опасности тотального прекращения кровоснабжения.

Раньше подобное поражение устраняли хирургическим вмешательством – удалением бляшки через разрез в области шеи. В настоящее время это жизнеугрожающее поражение возможно радикально вылечить с помощью малотравматичного ювелирного вмешательства – ангиопластики и стентирования. Ангиопластика и стентирование брахиоцефальных артерий проводятся с обязательной установкой специального фильтра, который препятствует засорению мелких артерий. В настоящее время подобное вмешательство является высокотехнологичным способом лечения, в отличие от метода каротидной эндартерэктомии, который проводится с помощью разреза на шее и удаления бляшки через разрез сосудистой стенки. Удаленный участок сосуда восстанавливается с помощью специальной заплатки.Операция хирургической эндартерэктомии была самой распространенной операцией на сосудах в прошлом веке, но в настоящее время высокие технологии вытесняют операции, основанные на старых принципах оперативного лечения – разрез, кровопотеря, искусственная вентиляция легких и длительная реабилитация. Помимо этого, во время проведения экстракции бляшки из просвета сосуда магистральная сонная артерия пережимается (в отличие от постановки фильтра при ангиопластике и стентировании). Во время пережатия артерии головной мозг находится в острой ишемии, и чем дольше время пережатия, тем выше вероятность дальнейшего ишемического повреждения мозга.Пациенту по решению медицинского консилиума выполнена ангиопластика со стентированием правой сонной артерии первым этапом. Результат представлен на снимке, где хорошо виден восстановленный полностью просвет артерии до исходного диаметра.

Ангиопластика и стентирование при таком тяжеленном двухстороннем поражении сонных артерий проводится в два этапа. После восстановления кровотока на одной стороне необходимо время, приблизительно 2-4 недели, для приспособления головного мозга к новым условиям кровоснабжения, поскольку восстановленный поток крови полностью меняет патологическую гемодинамику ишемизированного головного мозга.

Через 2 недели после первого вмешательства проведено второе эндоваскулярное вмешательство – ангиопластика и стентирование левой сонной артерии. Был установлен стент с полным восстановлением просвета сосуда и полным устранением шероховатой поверхности бляшки. Эта шероховатость бляшки является основным эмбологенным материалом, при котором оторвавшийся эмбол может стать причиной инсульта, а значит, серьезной инвалидности или летального исхода.Таким образом, в ситуации с атеросклерозом сонных (брахиоцефальных артерий) важно не дожидаться симптомов заболевания, а действовать на предупреждение – заниматься активными профилактическими мерами. Профилактика инсульта – самая важная часть лечения атеросклероза брахиоцефальных артерий.Пациент был успешно выписан и без дополнительной реабилитации вернулся к выполнению своих повседневных функций, к работе и спортивным занятиям.