Пациент обратился с непрерывными болями в левой ноге, которые беспокоили как при минимальной физической нагрузке, так и в покое. Этим симптомам предшествовало лечение за рубежом, где произвели вмешательство с постановкой стентов в артерии левой нижней конечности. К сожалению, после возобновления симптомов критической ишемии доктора в зарубежной клинике развели руками и отказали в продолжении лечения, сославшись на то, что максимально возможные манипуляции уже сделаны. Пациент также обратился в несколько отечественных клиник, где ему единодушно отказали в оперативном лечении вследствие его абсолютной “технической невозможности”. Пациенту посоветовали максимально использовать возможности медикаментозной терапии и готовиться к неизбежному исходу – ампутации нижней конечности.

В артерии левой нижней конечности (начиная с аорты) был обнаружен протяженный сегмент, состоящий из нескольких стентов. Все бы хорошо, только верхний стент находился в просвете аорты и полностью затромбировался, а нижний край находился в неизвестном положении за пределами сосуда и, таким образом, кровоснабжать левую конечность изначально не собирался (на рисунке верхняя и нижняя части стента указаны стрелками).

тала понятна причина таких выраженных болей, поскольку кровоснабжение нижней конечности практически отсутствовало. Также стал понятен категорический отказ врачей от продолжения лечения, потому что найти в таких случаях истинный просвет сосуда чрезвычайно сложно, а еще сложнее освободить его от тромбов и преодолеть сдавление сосуда со стороны неправильно установленного стента.

Руденко Борис Александрович решил применить нестандартный подход и обеспечить доступ к сосуду через артерию, которую практически никогда не используют для эндоваскулярных вмешательств. Была пунктирована глубокая бедренная артерия, которая находится в глубине мышечной массы. На картинке – пальцы хирурга и глубокая бедренная артерия пациента.

Затем с помощью специальных проводников был нащупан истинный просвет артерии и параллельно старому стенту были заведены инструменты для освобождения артерии от тромбов и ее расширения.

Ситуация осложнялась тем, что после каждого расширения артерии ее просвет тут же спадался и прекращался кровоток вследствие сдавления старыми стентами, установленными “по соседству”, т.е. в окружающие ткани.

В результате пришлось поставить еще три стента от аорты в глубокую бедренную артерию, которые ситуацию стабилизировали и обеспечили надежный приток крови к левой нижней конечности. Белая стрелка – старый стент за пределами сосуда, бесцветная стрелка – место установки нового стента.

В конечном итоге проведенное вмешательство позволило избежать ампутации и обеспечить стабильное кровоснабжение в критической ситуации, когда пациенту было отказано во всех клиниках, куда он обращался.

Стрелкой указано место имплантации нового стента параллельно старому, который находится за пределами истинного просвета сосуда.